Слепые раны с небольшим входным отверстием и расширяющимся в глубине карманом
Слепые раны с небольшим входным отверстием и расширяющимся в глубине карманом, например, раны, проникающие в подчелюстную, височную, крылонебную область, должны быть расширены в анатомических пределах, очищены от сгустков, от размозженных нежизнеспособных тканей. Края такой раны могут быть только сближены и до дна раны проведен вывод-ник, лучше всего из иодоформной или виаформной, или пропитанной 20% стрептоцидной эмульсией марли. При ранах с сильным кровотечением нужно начинать с тщательной ревизии раны и поступать по показаниям.
В мирной обстановке, когда раненый остается на койке под наблюдением, шов на обработанную рану, особенно на лице, применяется шире, чем при обработке раны на первых этапах эвакуации. Здесь при врачебной помощи показано сшивание ран приротовой области: подшивание полуоторванного века, уха, губы, части носа, сквозной раны щеки после освежения краев и прилаживании их на свое место, причем необходимо тщательно соединять адекватные точки края красной каймы, крыльев носа и т. д. Плотность наложенных швов зависит от обстановки. На первых этапах эвакуации можно ограничиться сближением раны хорошим липким пластырем, редкими наводящими швами с выпускниками между ними; в больничной обстановке накладывают более тщательный шов, причем сквозную рану стенки полости рта, щеки после обработки сшивают в три слоя: кетгутовый шов на слизистую или только на под-слизистую, на мышечный слой и волосяной шов на кожу; швы накладывают при широко открытом рте, так как они не должны мешать раскрыванию рта. Большие лоскутные раны, кожные или проникающие в мышечный слой, а также раны со значительным расхождением краев, глубокие поперечные раны подбородочной области во избежание прорезывания краев сшивают так называемыми пластиночными швами после обработки поверхности раны и ее краев. Пластиночный шов— это глубокий нитяный или проволочный матрацный шов или петлеобразный шов, под петли которого на коже подложены овальные пластинки с прорезями на концах (подробнее этот шов описан при лечении гранулирующих ран). Свежие сквозные раны приротовой области щек, подбородка с дефектом мягких тканей, вызванных чаще всего крупными осколками снарядов, обрабатывают особым образом. Сшивание краев раны при таких дефектах невозможно из-за сужения полости рта, затруднения при раскрывании рта или просто из-за недостатка тканей. В этих случаях края раны вокруг дефекта освежают, затем на всем протяжении раны кожу сшивают со слизистой отдельными швами или обвивным швом, обметывай, как петли для пуговицы. Это обшивание предотвращает расползание раны при сокращении кожи и мышц, прекращает развитие трануляцией и, следовательно, рубцов, делает края дефектов гладкими, кожа лица переходит непосредственно в слизистую, что в дальнейшем облегчает закрытие дефекта пластическим путем. Образовавшийся дефект о гладкими краями можно закрыть липким пластырем, а в дальнейшем временным каучуковым протезом.
