Рана нанесенная острым предметом. Баширова Асия Ренатовна

лекция №4. Судебно-медицинская экспертиза повреждений нанесенных острыми орудиями

К острым орудиям (оружию) относят такие предмет, которые имеют острый край (лезвие) или острый конец (острие), или то и другое.

По механизму действия все разнообразие острых орудий разде­ляется на следующие основные виды:

1. Режущие (лезвие, бритва, ножи и т.д.)

2. Рубящие (топор, сабля, большие ножи и т.д.)

3. Колющие (игла, шило, гвоздь, штык и т.д.)

4. Колюще-режущие (кинжал, финский нож, большое многооб­разие кухонных ножей и т.д.).

5. Повреждения от пил и ножниц.

Повреждения, нанесенные каждым из этих острых орудий, име­ют свои особенности - характерные признаки, по которым можно определить вид орудия. Вместе с тем имеются общие признаки, ти­пичные для всех острых орудий: наличие раны с ровными краями, сильным кровотечением и т.д.

Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размером, остротой лезвия (острия), силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируе­мых и плотностью подлежащих тканей.

Повреждения режущими орудиями.

Характерными признаками режущего орудия являются наличие лезвия и малой массы (легкий вес). Поэтому этими орудиями можно только резать (нельзя рубить или колоть). Если нож имеет лезвие с одной поверхности, то он называется односторонним, а тупой край называется обушком. Ножи, имеющие два острых лезвия, называют­ся обоюдоострыми.

Повреждения, вызываемые режущими орудиями, называются резаными ранами. Механизм образования ран заключается в следу­ющем:

Для того чтобы произошло нарушение целости ткани под дейс­твием ножа необходимо давление и скольжение. Ввиду того, что эти орудия легкие, ими отвесных ударов не наносят, т.к. эффект таких ударов ничтожен. Наоборот, если приложить лезвие к поверхности тела и при достаточном надавливании делать линейные движения, то лезвие проникает в ткани и получается нарушение их непрерыв­ности, которое может быть разной глубины. Если лезвие не вышло за пределы эпидермиса (наружный слой кожи), то образуются пов­реждения типа ссадины называемыми царапинами. Царапины изо­лировано, при применении острого оружия, обычно не встречаются, но они иногда сопутствуют более глубоким. Нередко наблюдается, что ножи у начала и конца разреза, дают только надрез эпидермиса. Как правило, нарушение непрерывности ткани режущим оружием захватывает кожу и подкожно-жировую клетчатку, часто лежащую под ним мышечную ткань. Если лезвие достаточно остро, а давление значительно, то нож или бритва разрезает все мягкие ткани и хрящи до костей. Кости не режутся и останавливают дальнейшее продви­жение режущего оружия внутрь. Таким образом, режущее оружие, как правило, причиняет один вид повреждений - резаные раны. Раны, наносимые режущим оружием, имеют типичные признаки, а именно:

Прямолинейное направление. Это зависит от прямолинейной формы лезвия и его линейного движения при разрезе тканей. Иног­да прямолинейные направления отсутствуют. Это наблюдается, во-первых, если разрез пришелся на закругленную часть тела, и оружие прошло мягкие ткани насквозь. Тогда получаются раны линейно-ду­гообразной формы. Во-вторых, лезвие ножа встретив кость, может изменить начальное прямолинейное направление разреза. То же са­мое может произойти при защите или другом движении соответс­твующей части тела.

Веретенообразная форма раны. Нарушенные в своей непрерыв­ности ткани в силу эластичности сокращаются, в результате на мес­те прямолинейного разреза образуется более или менее вытянутый овал с заостряющимися углами. Форма резаной раны может быть разной, в зависимости от состояния кожи. Так, например: если раз­рез морщинистой кожи или кожи, которая собрана в складку, про­изводится косо к поверхности, то образуются зубообразные или зиг­загообразные раны. При поверхностных разрезах такой кожи могут быть перерезаны только верхние части складок, в результате чего возникает прерванная рана, которая создает впечатление несколь­ких мелких резаных ран, идущих в одном направлении.

Преобладание длины над шириной и глубиной. Лезвие режущего оружия разделяет ткани в линейном направлении, поэтому ширина раны и ее глубина бывают меньше, чем длина самого линейного раз­реза. Ширина резаной раны бывает разной. Если рана направляется так, что эластические волокна кожи и мышцы порезаны поперек, рана широко зияет.

Если резаная рана проходит параллельно с направлением элас­тичных волокон и с направлением мышц, она раскрывается немного и сохраняет свою продольную, иногда почти линейную форму.Острые углы у начала и конца раны. В виду того, что раны при­чиняются линейными разрезами, то даже при широком зиянии углы их по концам остаются острыми.

Наличие хвостиков и усиков у углов ран. Подробным осмотром углов раны иногда можно определить направление резаной раны. Каждая резаная рана проходит, прежде всего, на известном рас­стоянии в поверхностях кожи, затем погружается в более глубокие части, в мышцы и во внутренние органы и обычно достигают сво­ей наибольшей глубины вблизи места, где кончается. Как правило, в начале резаной раны находится поверхностный надрез, который на разном протяжении проходит лишь в коже и затем погружается в более глубокие слои мягких частей. На месте, где рана кончается, бывает такой же надрез, причиненный при вытягивании орудия из раны. Однако этот надрез, всегда короче, чем надрез в начале раны. По этой разнице в длине кожных надрезов в начале и на конце раны можно с известной правдоподобностью судить о направлении реза­ной раны.

Ровные и гладкие края кожной раны. Своим происхождением они обязаны остроте лезвия. Этот признак вместе с острыми углами является очень важным и типичным.

Ровные и гладкие боковые поверхности раны.

Здесь приходится повторять то же, что сказано о краях. Края ран являются началом их боковых поверхностей. Если острое лезвие разрезая кожу, дает ровные и гладкие края, то не менее ровно разре­заются глубоко лежащие ткани, особенно мышцы, сосуды, хрящи. Поэтому их поверхность, образующая стенки раны тоже ровные и гладкие. На них нет следов размозжения и разрывов, нет перемычек (мостиков), часто встречающихся при ранах от тупого орудия.

Глубина раны. Резаные раны не на всем протяжении одинако­во глубоки, в концах они, обычно, более поверхностны, посредине глубже. При применении очень острого оружия с большой силой, резаная рана может проникать вплоть до глубоких слоев мышц и до внутренних органов, но относительно редко повреждаются хрящи и почти никогда не проникает в кости.

Клиновидные, т.е. суживающийся вглубь, профиль поперечного сечения раны при расхождении краев. Если заполнить просвет раны гипсом, парафином, то мы получим оттиск клиновидной формы. Надрез кости. Когда режущее оружие проникает до кости, то в надкостнице покрывающей кость, она делает надрез, но поврежде­ния самой кости в виде перелома никогда не наблюдается.

Для резаных ран является характерным сильное кровотечение, которое объясняется менее благоприятными условиями для тром­бообразования, чем, например, при ушибленных особенно размоз­женных ранах.

Если резаная рана локализуется на волосистом участке тела, то, как правило, отмечается пересечение волос, попавших под лезвие ножа в центе раны, а над концевой частью раны волосы остаются непересеченными.

Характерным является пересечение нитей одежды, разрезанные концы нитей имеют остроугольную форму.

Излюбленной локализацией резаных ран, куда их чаще всего на­носят, является передняя и боковая поверхность шей, область пери­ферийных кровеносных сосудов (лучевой артерии, локтевой изгиб, бедренной артерии и т.д.); Передняя стенка живота и область наруж­ных половых органов, чаще у мужчин.

С точки зрения определения рода смерти, возможности нанесе­ния собственной или посторонней рукой имеет большое значение локализация резаных ран.

Резаная рана шеи встречается в одинаковой степени как при са­моубийстве, так и при убийстве. Поэтому следует искать признаки, доказывающие тот или иной вид нанесения раны. Так как большинс­тво людей правши, то нанесенные собственной рукой раны шеи час­то расположены больше на левой стороне, т.е. слева заходят дальше, чем справа. Особенность нанесенных собственноручно резаных ран шеи состоит еще в том, что почти всегда здесь находят порезы, из числа которых некоторые нередко бывают совершенно поверхност­ными, едва рассекающими кожу. Часто углы смертельной раны раз­деляются на несколько зубцов - доказательство многократного при­ложения ножа и повторно производимых разрезов первоначально нанесенной раны. Особенно хорошо видны многократные и парал­лельно идущие перерезы на гортани. Это при нанесении раны посто­ронней рукой не бывает. В этом свойстве раны отражается до извес­тной степени нерешительность самоубийцы, начальные попытки.

Большей частью, нанесенные посторонней рукой шейные раны бывают более глубокими. При этом на кости чаще наблюдаются над­резы.

Подобно положению и свойству, направление раны также мо­жет помочь при решении вопроса о нанесении повреждений собс­твенной или посторонней рукой. Собственноручные резаные раны шеи лишь редко имеют прямое поперечное направление. Большей частью левый угол расположен выше правого. Рана идет более или менее в косом направлении - слева - направо, сверху - вниз. Реша­ющего значения направление раны само по себе конечно не имеет. Однако при нанесении посторонней рукой сзади или сбоку может быть такое же, как и при нанесении собственной рукой.

Для надежного решения этого вопроса необходимо учесть еще и другие моменты.

Наиболее важный из них - нахождение на руках убитого реза­ных повреждений - признаков самообороны, самозащиты. Эти пов­реждения большей частью незначительны и возникают почти про­извольно, когда потерпевший пытается поднятой рукой отстранить обнаженный или уже приставленный к шее нож. При этом поража­ются пальцы на сгибательной поверхности или ладони, повреждения будут глубокие и беспорядочные, при симуляции: поверхностные, параллельные, сгруппированные в одном месте. Обычно при убийс­тве, жертва сваливается с ног и смертельные повреждения (порезы) наносятся лежащему или застигнутому во сне. Если лежащему пе­ререзывается передняя часть шеи, то кровь стекает сзади. Поэтому в этом случае кровью запачкана преимущественно задняя сторона шеи, затылок, плечи, спина, тогда как передние части тела мало или вовсе не загрязнены кровью.

Совершенно иначе дело обстоит у самоубийцы. Самоубийство посредством перерезки шеи редко производится в лежачем положе­нии, она производится обычно в стоячем или в сидячем положении, при выгнутой вперед шее и отогнутой назад голове. При этом поток крови после поражения больших шейных сосудов должен запачкать главным образом передние части тела - переднюю часть шеи, грудь, живот. Рука, ведущая нож, также всегда запачкана кровью, если не был применен длинный нож. Таким образом, рука самоубийцы почти всегда окровавлена, тогда как рука убитого может оставать­ся совершенно чистой. Если она даже окровавлена, то это в проти­воположность неповрежденной руке самоубийцы большей частью бывает обусловлено поражением руки при самозащите. Сказанное о неравномерном загрязнении кровью тела при самоубийстве и убийс­тве посредством перерезки шеи, в одинаковой мере также относится и к загрязнению кровью одежды.

Посредством сопоставления всех приведенных данных и при­нятия во внимание внешних обстоятельств вопрос об убийстве или самоубийстве удается разрешить практически во всех случаях.

Повреждения рубящими орудиями.

К рубящим орудиям относятся такие, которые имеют лезвие и большую массу - топор, шашка, мотыга, лопата, большие ножи и т.д. Механизм образования повреждений заключается в одномоментном пересечении ткани, т.е. рубка ткани. С целью нанесения рубленых ран чаще применяется топор, поэтому излагаемый материал в ос­новном содержит характеристику повреждений преимущественно от этого орудия. Топор состоит из собственно топора и топорища. Собственно топор состоит из лезвия (в котором различают носок и пятку) клина и обуха. На границе клина с обухом под отверстием для топорища расположена бородка топора.

В зависимости от остроты лезвия тяжести орудия и применен­ной силы получается более или менее глубокая рана. Когда удар па­дает перпендикулярно, то ткани разделяются на две равные части. При ударе под углом образуются характерные лоскутные раны: раны от рубящего оружия в основном повторяют свойства резаных. Они тоже прямолинейны, часто с доминированием длины над глубиной и шириной, с острыми углами, как правило, с ровными гладкими краями и боковыми стенками с клиновидным профилем на попе­речном сечении. Это сходство объясняется тем, что основной дейс­твующий фактор там и здесь острое лезвие.

Вместе с тем рубящее оружие, в отличие от режущего, тяжелое и действует, нанося удары. Отсюда возникают различительные при­знаки ран, нанесенных орудием этого вида. При рубленых ранах не бывает хвостиков от острых углов и линейных надрезов в надкос­тнице, что мы отмечали при ранах режущим оружием. А главное, рубящее оружие проникает не только в мягкие ткани, но и в кос­ти. Оно, во первых, разрушает кости, во вторых, рубящее оружие на поперечном разрезе представляет клин с более или менее толстым основанием. Поэтому разрубающему его действию по мере погру­жения в ткани в той или иной степени присоединяется еще клино­видная. В мягких тканях это мало заметно. Если рубящий клинок проникает глубоко и толщина его относительно быстро нарастает, то удар с достаточной силой может вдавливать плоские кости и при­чинить осколочные переломы.

Основными признаками рубленых ран являются:

1. Форма рубленых ран продолговатая, щелевидная, зияние за­висит от расхождения краев.

2. Края кожных ран обычно ровные, но могут иметь следы уши­ба - осаднения, и кровоподтеки.

3. При применении ржавых загрязненных орудий по краям раны образуется полоска обтирания.

4. Углы раны определяются положением оружия в момент уда­ра соответственно лезвию - угол острый, соответственно внедрению носка или пятки топора - угол закругленный или “П” образный, а за счет надрыва угол может быть “Г” или “Т” образный.

5. За пределами острого конца раны может располагаться “след вдавления” в виде линейной узкой канавки шириной около одного мм.

6. Волосы под воздействием лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны, иногда у концов раны могут оставаться не разъеди­ненные волосы, нависающие над раненой щелью в виде мостиков.

7.Края разруба мышц имеют мелкую неровность, на дне ранено­го канала мышцы имеются тканевые перемычки.

8. При рассечении хрящей образуется плоскость разруба, на ко­торой можно увидеть трассы от неровностей лезвия.

9. При разрубе компактного костного вещества (плоская кость) образуется ровная плоскость - шлиф. Микрорельеф плоскости раз­руба отражает особенности лезвия, например: неровности, зазубри­ны, что может быть использовано для идентификации оружия.

10. Повреждения костей могут быть в виде:

- линейных разрубов (при ударе небольшой силы).

- линейно шелевидных (при ударе с большой силой).

- клиновидных - при ударе носком или пяткой.

11.Разрубы одежды имеют щелевидную форму без дефекта тка­ни. Они прямолинейны. При рассечении складок одежды они могут быть прерывистыми. Состояние нитей по краям разруба отличается от разреза. Для разруба характерно сплющивание, разволокнение, а иногда и вытягивание, истончение концов пересеченных нитей.

12. Последовательность множественных ударов может быть ус­тановлена по закономерностям, установленным Шавиньи.

13. Излюбленной локализацией рубленых ран является область головы и шеи. Они множественны.

Основной признак, отличающий резаные раны от рубленых, это нарушение рубящим оружием целостности кости. Если рана занима­ет только мягкие ткани, и кость цела, то разобрать происхождение ее от рубящего оружия очень трудно, ибо рубленая рана, также как и резаная, имеет тоже прямолинейное направление, острые углы, по концам ровные и гладкие края и боковые поверхности. Иногда по­могает диагнозу наличие хвостика т.е. поверхностного надреза эпи­дермиса идущего от какого либо острого угла раны, указывающее на применение режущего оружия.

Повреждения колющими орудиями.

Излюбленным местом локализации колющих ран является туло­вище, (область грудной и брюшной полости). Механизм образования колотых ран заключается в том, что колющее оружие, благодаря свое­му острому концу, вклинивается в мягкие ткани и разволокняет их и углубляется в последующие слои. Колоть можно всяким предметом имеющим острый конец. При вкалывании нарушается целостность ткани и получается рана. Типичными колющими орудиями являют­ся: игла, шило, штык. Любое орудие с острым концом, действующее по направлению своей продольной оси будет колющим. Поврежде­ния, вызванные колющими орудиями, имеют входное отверстие и канал, а иногда и выходное отверстие. Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сечения колющего оружия, которое может быть круглым, овальным, ромбическим. Отчасти форма вход­ного отверстия зависит также от расположения и хода эластических волокон кожи. При сравнении величины поперечного сечения колю­щего оружия с размерами раны нужно иметь в виду, что отверстия колотой раны обычно несколько меньше размеров колющего орудия, потом, после извлечения оружия канал сокращается.

Входное отверстие от колотых ран имеет чаще всего щелевид­ную форму, но иногда входное отверстие может довольно точно передавать поперечное сечение оружия, вызвавшего повреждение. Края колотой раны обычно ровные, иногда бывают осадненными, особенно в тех случаях, когда орудие погружается в тело по рукоят­ку, вызывая осаднение краев. Длина канала колотой раны зависит не только от длины орудия, но и от того насколько глубоко оно было введено в ткани.

Колющее оружие по пути проникает не только через мягкие ткани и подлежащие органы, но иногда при сильном ударе и про­чном материале оружия и через плоские кости, в которых остается отверстие, иногда повторяющее своей формой поперечное сечение оружия, иногда обломки оружия, позволяющие затем идентифици­ровать его. Форма оружия может оставаться иногда в виде характер­ного для нее отпечатка и в таких органах, как например - печень. При повторных ударах без полного извлечения оружия из ран, при одном входном отверстии наблюдается повреждение многих внутренних органов, или одного и того же органа в нескольких местах. Причи­нение повреждений посредством колющего орудия совершается как при самоубийстве, так и при убийстве, бывают также и несчастные случаи. Для суждения о том, причинены ли смерть собственной или посторонней рукой, прежде всего необходимо обращать внимание на положение повреждений. Самоубийца практически всегда выби­рает область сердца. Иногда подложечную область. При нанесении повреждения самоубийцы, как правило, обнажают область, куда на­мереваются нанести удар. Нанесенные же посторонней рукой, ко­лотые раны всегда проходят через одежду, за исключением случаев, когда жертва была раздета. Но даже во время сна люди не бывают совершенно обнаженными.

Если оказываются проколотыми сразу несколько слоев одежды или другие лежащие на пути предметы, например бумажники, кожа­ные ремни, сжатые в комок носовые платки и пр., то с уверенностью можно предположить действие посторонней руки. Число колотых ран у самоубийц иногда может быть очень большим.

Наблюдаются случаи убийства детей посредством вкалывания в открытый родничок игл, известны также самоубийства посредством вкалывания иглы в сердце. Наконец, встречаются колотые раны слу­чайные, как несчастные случаи. Иногда в гневе отброшенные ножи отскакивали и случайно поражали совершенно непричастных лиц. Встречаются также падения детей на острые оружия. Иногда колющее орудие может тампонировать рану, препятствуя массивному кровотечению. Поэтому на месте происшествия, когда пострадав­ший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия.

Повреждения колюще-режущими орудиями.

Повреждения колюще-режущими орудиями представляют со­бой комбинацию повреждений колющим и режущим оружием, что объясняется особенностями самого оружия. Колюще-режущее ору­жие имеет и острый конец и лезвие.

К такому оружию относятся финский нож, кинжал, ножницы, перочинные ножи и т.д. Колюще-режущие орудие может иметь одно лезвие или быть обоюдоострым, в зависимости от этого получаются различные ранения. Проникая в ткани, колюще-режущее оружие не раздавливает их элементы, а разрезает и раздвигает их. Нарушение целостности здесь всегда причиняет острое лезвие. При колото-ре­заных ранах входное отверстие характеризуется следующим обра­зом: во-первых, направление раны не зависит от физиологической расщепляемости кожи, т.к. волокна перерезываются в направлении, в котором поставлен нож. Следовательно, при этих ранах положе­ние разреза всецело зависит от положения ножа, а не от направления кожных волокон. Однако зияние кожной колото-резаной раны зави­сит от того, поставлен ли был нож в направлении хода волокон, или проник в поперечном к ним положении. В случаях, когда нож был поставлен поперек к кожным волокнам, рана зияет больше. Вследс­твие зияния места укола, естественно происходит укорочение раны, которая бывает тем больше чем сильнее зияние. Если далее принять в расчет, что при применении ножа с одним лезвием, от тупой спинки ножа происходит растяжение и заворачивание кожи вовнутрь, кото­рая после извлечения ножа выравнивается, то становится понятным тот факт, что входная колото-резаная рана может быть на один-два миллиметра меньше чем наибольшая ширина вколотого ножа.

Колото-резаная рана состоит из отверстия и раневого канала, а при сквозных ранениях и выходного отверстия. Входная рана нередко состоит из основного и дополнительного разреза. Основной разрез образуется при погружении клинка ножа в тело, а дополнительны при извлечении орудия вследствие давления на лезвие. Если давление на лезвие не производилось, то повреждение состоит только из основ­ного разреза. Как правило, раны колюще-режущим оружием - слепые. Диагностировать ранение колюще-режущим орудием нетрудно. Ли­нейная форма, ровные и гладкие края и острые концы показывают, что здесь действительно острое лезвие, а идущий вглубь узкий канал говорит, что острое лезвие имело острый конец.

Следовательно, данное повреждение причинено колюще-режу­щим оружием. При судебно-медицинской экспертизе колото-реза­ных ран часто возникает необходимость проведения дополнитель­ных методов исследования, главными из которых являются:

1. Выявление следов наложение металлов на коже вокруг раны методом цветных отпечатков в контактно-диффузной модифика­ции. (Железо, медь, никель, кобальт, ржавчина).

2. Помещение на 48-72 часа в р-р Ратневского (уксусно-спирто­вый раствор). Если есть гнилостные изменения, то к р-ру Ратнев­ского добавить пергидроль, чтобы его концентрация в растворе Ратневского была 1-2 процента. В этом случае кожа обесцветится и произойдет восстановление первичной формы раны.

3. Стереомикроскопия ран, когда по краям основного разреза можно увидеть ржавчину, частицы и нити поврежденной одежды, а дополнительный разрез этих наложений обычно не имеет.

4. Приготовление слепков раневых каналов при помощи пласти­ческой массы - парафина, пластика.

5. Исследование наложения на орудие травмы - крови, элемен­тов поврежденных органов и тканей тела человека, волос волокон одежды.

6. Сопоставление поверхностей разруба: следы лезвия предпола­гаемого рубящего орудия переносятся на восковую пластинку, так­же переносятся следы разруба на кости (шлифы). Затем эти следы на восковой пластинке фотографируются при одинаковом боковом освещении при четырех - семикратном увеличении, после чего про­изводится фотосовмещение.

Повреждения пилящими предметами.

Повреждения кожи и костей причиняются зубцами пилы при ударе ею или движении.

Если сила удара была незначительной. то образуются мелкие по­верхностные колотые или колото-резаные однотипные раны, распо­лагающиеся на равных расстояниях друг от друга на одной линии. При сильном ударе, когда зубцы погружаются в кожу полностью, возникает одна рана, в дне которой можно видеть перемычки. Кон­цы раны либо П-образные, либо закругленные, иногда с нескольки­ми насечками и царапинами, возникающими при движении пилы. Особенности раны зависят от степени и типа развода зубцов пилы. Иногда, при плохой фиксации пилы или поврежденной части тела могут образоваться несколько близко друг к другу расположенных параллельных ран.

При возвратно-поступательных движениях пилы с нажимом могут возникать повреждения костей различной глубины. Плоскос­ти распилов более или менее ровные.

Повреждения костей от пил весьма своеобразны, имеют ряд осо­бенностей, по которым можно определить групповые, а иногда и ин­дивидуальные свойства орудия травмы.

При повреждениях пилами кожных покровов и некоторых ма­териалов одежды могут быть установлены следующие групповые свойства пилы: вид и степень развода, форма режущей кромки зуб­цов, иногда расстояние между зубцами.

Значительная информация об использованной пиле заложена в следах на дне и боковых стенках костных распилов.

При изучении этих следов можно определить: вид и степень раз­вода зубцов пилы, расстояние между ними, характер заточки режу­щей кромки и высоту зубцов, степень изношенности полотна и его толщину, заржавленность полотна.

При костном повреждении может быть высказано также суждение о механизме действия пилы в начале и конце распила, стороне при­ложения основного усилия (с которой находился пилящий во время работы), направлении возвратно-поступательного движения инстру­мента, силе вертикального нажима (ответы на эти вопросы возможны иногда и по повреждениям на коже и материалах одежды).

При изучении вида и локализации костных опилок в костномоз­говом канале могут быть получены данные, необходимые для уста­новления характера заточки режущей кромки зубцов пилы, степени изношенности полотна, силы вертикального нажима на инструмент во время работы, начала и конца распила, стороны положения ос­новного усилия.

И, наконец, произвести индивидуальную идентификацию пи­лящего орудия можно по следам микрорельефа режущей кромки последнего действовавшего зубца в виде валиков и бороздок на дне распилов.

Повреждения от действия ножниц

Установлено, что повреждения ножницами в зависимости от положения бранш в момент удара могут наблюдаться в пяти основ­ных вариантах:

1) колото-резаные повреждения отдельной браншей;

2) колотые повреждения ножницами со сложенными браншами;

3) колото-резаные повреждения ножницами с разошедшимися браншами;

4) колото-резаные и колотые повреждения ножницами с захож­дением бранш друг за друга;

5) резано-стриженые повреждения и разрезы браншами ножниц.

По повреждениям на коже и других тканях тела, а так же на ма­териалах одежды и картоне, причиненных ножницами, может быть высказано суждение о механизме действия орудия, а так же о его групповых свойствах (ширине и форме поперечного сечения бранш, степени их заточенности, заржавленности и др.). При поврежде­нии хрящевой ткани ножницами с остро заточенными браншами, на плоскостях расчленения могут быть следы микрорельефа лезвия бранш в виде характерных валиков и бороздок, пригодных для иден­тификаций ножниц.

Трассы возникают при ранениях отдельной браншей и ножни­цами с разошедшимися или заходящими одна за другую браншами, т.е. когда создаются условия для режущего действия бранш.

«СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ»

1. Тема занятия «Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми предметами»

2. Значение изучения темы

Знание особенностей причинения повреждений и механизмов их образования, а также умение выявлять, описывать и диагностировать повреждения, возникающие в результате взаимодействия острых предметов с частью тела (тканью или органом), определяют большую значимость темы занятия в подготовке врачей различных специальностей. Приобретенные на этом занятии навыки и умения являются обязательной основой практической деятельности экспертов, патологов и клиницистов.

3. Цели занятия

Студент должен знать: классификацию повреждений, возникающих от действия острых предметов; основные вопросы, разрешаемые при экспертизе повреждений, от действия острых предметов; признаки прижизненности, последовательности и давности причинения повреждений; механизм и особенности образования повреждений при воздействии острых предметов в зависимости от свойств травмирующей поверхности; возможности лабораторных методов исследования, используемых при судебно-медицинской экспертизе повреждений механического происхождения.

Студент должен уметь: описывать повреждения по общепринятой схеме; устанавливать характер повреждений и проводить их дифференциальную диагностику; определять механизм причинения повреждений и вид травмирующего орудия или средства; выявлять признаки, позволяющие судить о прижизненности, последовательности и давности причинения повреждений.

Студент должен иметь навыки:

- особенностей наружного осмотра, техники вскрытия и забора аутопсийного материала для лаборатории при производстве судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа с механическими повреждениями от действия острых предметов;

- выявления и описания повреждений, возникших от действия острых предметов, установления механизма травмы;

- установление характера травмирующего предмета;

- установления причины смерти;

- экспертной оценки прижизненности и давности повреждений, их последовательности;

- применения судебно-медицинских критериев определения тяжести вреда здоровью.

Студент должен иметь представление:

- о методах клинико-инструментальной диагностики повреждений от действия острых предметов, оценки их тяжести;

- об особенностях порядка и организации осмотра трупа в случаях смерти от механической травмы;

- о возможности решения экспертных вопросов с использованием современной инструментально-приборной (лабораторной) базы и компьютерных технологий в случаях смерти от повреждений, причиненных тупыми предметами;

4. План изучения темы

1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

2. Самостоятельная работа по теме:

- диагностика и описание морфологических особенностей повреждений, возникших от действия острых предметов;

- решение учебных визуализированных заданий (по экспертной диагностике и оценке повреждений);

- составление судебно-медицинского диагноза и экспертных выводов (заключения)

3. Итоговый контроль знаний (решение ситуационных задач).

4. Подведение итогов.

5. Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия

1. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинскими экспертами при исследовании повреждений от действия острых предметов.

2. Определение и классификация острых предметов.

3. Механизмы повреждающего действия режущих и колющих предметов и морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений.

4. Механизмы повреждающего действия колюще-режущих предметов и морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Основной и дополнительный разрезы.

5. Механизмы повреждающего действия рубящих, колюще-рубящих предметов и морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений.

6. Механизмы повреждающего действия пилящих предметов и морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений.

7. Возможности судебно-медицинского установления орудия травмы.

8. Причины смерти при механических повреждениях от действия острых предметов.

6. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях повреждений от действия острых предметов (ООД)

Описание повреждений на влажных и костных макропрепаратах по общепринятой схеме с указанием следующих признаков:

1. Локализация (анатомическая область тела и ее поверхность).

2. Вид повреждения, т.е. медицинское обозначение характера повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом и пр.).

3. Форма повреждения в соответствии с названием геометрических фигур или с использованием термина «неопределенная форма».

4. Размеры повреждения в сантиметрах (длина, ширина, глубин, высота).

5. Ориентация и направленность повреждения относительно оси тела (поперечно, продольно, косо) либо в соответствии с анатомическими образованиями или в сравнении с циферблатом часов.

6. Цвет повреждения в соответствии с природной шкалой цветов и их оттенков видимой части спектра.

7. Состояние краев повреждения (ровные, неровные, осадненные и т.д.).

8. Особенности концов повреждения (остроугольные, закругленные, П-, Г-, Т-образные и др.).

9. Наличие дополнительных повреждений в области краев и концов (надрывы, надрезы, разрезы, насечки и пр.).

10. Состояние стенок раны (гладкие, зазубренные, отвесные, скошенные, подрытые и др.).

11. Особенности дна повреждения (что служит дном, его рельеф).

12. Наличие посторонних наложений или включений в самом повреждении и вокруг него (их характер, величина, количество, свойства и др.).

13. Особенности окружающих и прилежащих тканей (отечность, изменение цвета и др.).

14. Морфологические признаки указывающие на прижизненность и давность причинения повреждения (кровоизлияние, кровотечение, отечность, расхождение краев, воспалительная реакция, стадия заживления и др.).

Повреждения острыми предметами

Острыми называют предметы, имеющие заостренный конец или острый край в виде лезвия или их комбинацию. В зависимости от особенностей и механизма образования повреждений все острые предметы подразделяют на режущие, колющие, колюще-режущие и рубящие. Одни и те же предметы в различных ситуациях могут быть режущими и колюще-режущими (например, ножи типа финских). Этими предметами причиняются резаные, колотые, колото-резаные и рубленые раны, а также царапины. Обычно при наличии повреждений, возникших от действия острых предметов, перед экспертом ставятся следующие вопросы:

1) установление наличия повреждений, их вид;

2) определение типа предмета, от действия которого возникли повреждения;

3) возможность образования повреждений предметом, представленным на экспертизу;

4) положение потерпевшего в момент образования повреждений;

5) последовательность образования повреждений;

6) прижизненность повреждений;

7) находился ли потерпевший в состоянии алкогольного опьянения;

8) причина смерти.

Резаные раны. При исследовании резаных ран обращают внимание на их форму. Обычно они прямолинейные или дугообразные, но могут быть и зигзагообразными. Края у резаных ран ровные, гладкие, неосадненные, слабокровоподтечные; концы острые. Зачастую от одного из концов отходит кожный надрез или царапина (повреждение поверхностных слоев кожи линейной формы, нанесенное острым предметом), что позволяет определить направление движения травмирующего предмета.

Описывают степень зияния, размеры (дополнительно измеряют длину раны при сведенных краях), множественность, глубину повреждения. Длина резаной раны обычно больше ее глубины и ширины. Если в глубине раны поврежденный сосуд не обнаруживается, то концы его нужно отыскивать путем препаровки тканей кверху и книзу от основного разреза, так как при полной перерезке концы сосудов нередко смещаются.

При решении вопроса о возможности нанесения резаных ран собственной рукой учитывают их локализацию (доступность нанесения), множественность (из множества ран обычно только одна является смертельной), поверхностность, параллельность расположения.

Для резаных ран, нанесенных посторонней рукой, характерны значительная глубина, отсутствие насечек и разнообразная локализация.

Колотые раны. В случаях исследования на трупе колотых ран необходимо помнить, что при таких ранах существуют входное отверстие, раневой канал и, возможно, выходное отверстие.

Форма входного отверстия зависит от формы и поперечного сечения колющего предмета. Так, конические и цилиндроконические колющие предметы образуют на коже входные отверстия щелевидной формы. При травмировании ребристым колющим предметом входное отверстие имеет лучи, число которых равно числу ребер (граней), но при повреждениях колющими предметами с числом ребер (граней) более четырех отверстие характеризуется щелевидной формой. Колющие предметы атипичной формы образуют входные отверстия, соответствующие их поперечному сечению. Следует учитывать, что повреждение тонкими колющими предметами (иглами) приводит к образованию точечных входных отверстий, которые могут быть пропущены при невнимательном наружном исследовании трупа. На плоских костях форма и размеры повреждения обычно соответствуют величине и форме травмирующего предмета, что дает возможность судить об особенностях колющего орудия.

Колото-резаные раны. В колото-резаных ранах также выделяют входное отверстие, раневой канал и, возможно, выходное отверстие. При исследовании таких ран тщательно описывается входное отверстие, по характеру концов которого определяют вид колюще-режущего предмета. Входное отверстие колото-резаной раны имеет линейную форму, гладкие края и острые (при обоюдоостром предмете) либо один острый, а второй закругленный концы (при односторонней заточке клинка).

В первую очередь необходимо выявить основной и дополнительный разрезы, так как только по длине основного разреза можно судить о ширине клинка. При травмировании клинком с односторонней заточкой для основного разреза характерны следующие признаки; наличие закругленного или П-образного конца, имеющего иногда при ширине обушка более 2 мм дополнительные надрывы или насечки; осаднение в окружности раны от травматизации клинком, особенно бородкой основания клинка при полном его погружении; скошенность одного края и нависание над ним другого при наклонном погружении клинка с упором на одну из поверхностей; отложение ржавчины по краям повреждений. Дополнительный разрез всегда заканчивается остроугольным концом, переходящим в надрез или царапину; осаднение вокруг этого конца и по краям разреза отсутствует; не наблюдается и отложение ржавчины.

При повреждениях колющими и колюще-режущими предметами очень важно определить длину и направление раневого канала. В мягких тканях раневой канал обнаруживают по раневой щели и кровоизлияниям в окружающие ее ткани. При проникновении раневого канала в паренхиматозные органы или легкое поперечными разрезами определяют его глубину. При ранениях твердой мозговой оболочки, перикарда, эпикарда, брюшины, плевры, капсулы печени и почек позволяют определить характер действия обушка и лезвия клинка, его ширину. Раневой канал в печени, почках отражает форму концевой части клинка. Зондировать раневой канал не рекомендуется. Направление раневого канала описывают в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и вертикальной (например, спереди назад, справа налево и несколько сверху вниз).

Последовательность нанесения нескольких повреждений определяют исходя из непрерывности раневого канала. При нанесении, например, двух повреждений, проникающих в легкое, раневой канал от первого повреждения будет прерывистым в результате смещения легкого вследствие образовавшегося пнемоторакса. Раневой канал от второго повреждения будет непрерывным, так как образуется в уже спавшемся легком.

Колюще-режущие и колющие предметы могут также вызывать повреждения костей. На плоских костях (лопатка, свод черепа, ребра, грудина) при этом возникают сквозные отверстия. Причем размеры и форма отверстия на наружной костной пластинке соответствуют поперечному сечению проникающей части клинка. На плотных, толстых костях клинки могут оставлять следы в виде насечек, царапин и надрезов. На стенках раневых каналов, проходящих через хрящи, образуются параллельно идущие валики и бороздки (трасы), являющиеся отражением макро- и микрорельефа лезвия.

Колотые и колото-резаные раны, нанесенные собственной рукой, как правило, расположены в легкодоступных участках тела: область сердца, шея и т. д. Они множественные, сосредоточены на небольшой площади (рядом друг с другом). Большинство из них неглубокие, и только 1-2 раны являются смертельными. Эти раны чаще всего локализуются на обнаженных участках тела.

Раны, причиненные посторонней рукой, наносятся через одежду, с большой силой, каждая рана является глубокой и может быть смертельной. Нередко такие раны наносятся со стороны спины.

При наличии резаных, колотых и колото-резаных ран в области шеи и грудной клетки вскрытие начинают с грудной полости и производят соответствующие пробы на воздушную эмболию и пневмоторакс. При исследовании трупа в этих случаях обращают внимание на наличие признаков смерти от острой кровопотери.

Рубленые раны. При наличии на трупе рубленых ран обращают внимание на их форму, характер краев и концов, расположение по отношению к длиннику тела, что имеет значение для определения положения топора при нанесении повреждений. Рубленая рана, нанесенная лезвием клина топора, обычно имеет линейную форму, гладкие ровные края и острые концы. Рана, нанесенная носком или пяткой топора, имеет вид равнобедренного треугольника. Длина рубленой раны зависит от того, каким образом наносилось повреждение, и не всегда соответствует длине лезвия повреждающего предмета.

Основным признаком рубленых ран является нарушение целости кости. Повреждения костей черепа могут быть щелевидными, оскольчатыми и в виде насечек. При обнаружении в случаях нарушения целости кости на плоскости разруба (макроскопически или с помощью стереомикроскопа) следов скольжения, отображающих макро- и микрорельеф лезвия рубящего предмета, участок кости с плоскостью разруба направляют на физико-техническое исследование с целью идентификации рубящего орудия.

Рубленые раны чаще всего причиняются посторонней рукой. Они всегда глубокие, с обширными повреждениями костей, оболочек и вещества головного мозга, имеют различную локализацию, направление, размеры.

Раны, причиненные с целью самоубийства, как правило, наносятся в лобную, лобно-теменные или теменно-височные области. Они множественные, располагаются параллельно друг другу, неглубокие, с множественными насечками на костях и щелевидным разрубом с нарушениями целости мозговых оболочек и поверхностным повреждением полушарий мозга.

В тех случаях, когда на трупе имеется несколько ран, их для удобства описания нумеруют сверху вниз и описывают в соответствии с нумерацией. Каждую рану осматривают макроскопически, с помощью стереолупы или стереомикроскопа, проводят физико-техническое исследование с целью выявления следов металла, фотографируют труп в целом и каждую рану в отдельности.

Пиленые раны – образуются при ударе или поступательно-возвратном движении инструмента, имеющего острые зубцы. В первом случае возникающие повреждения имеют характер мелких поверхностных колотых ран, располагающихся на равных расстояниях друг от друга по одной линии. При втором варианте действия пилящего орудия возникают раны продолговатой формы с неровными мелкоступенчатыми краями, П-образными, раздвоенными либо закругленными концами, иногда с насечками или царапинами. Плоскости распилов на костях при движении пилы относительно ровные с множественными параллельными полосами (трассами).

Составление судебно-медицинского диагноза и заключения (выводов)

Судебно-медицинский диагноз составляется в соответствии с общими принципами и должен содержать рубрики: основное заболевание (повреждение), осложнение основного заболевания (повреждения), сопутствующие заболевания.

При составлении выводов необходимо указать: характер обнаруженных повреждений и их механизм образования, каким орудием нанесено повреждение, причину смерти, а также дать ответы на другие вопросы, которые интересуют органы расследования.

7. Варианты контрольных тестовых заданий и ситуационных задач